Lesão da cartilagem (lesão condral)
O que é cartilagem?
As cartilagens hialinas articulares são as estruturas que recobrem, revestem os ossos que compõem uma articulação, permanecendo, desta forma, interpostas entre tais ossos e permitindo o movimento fluido, natural e indolor.
Suas principais funções são garantir mobilidade com mínimo atrito, absorver e dissipar as cargas impostas à articulação.
Figura 1: esquema mostrando anatomia básica do joelho e lesão da cartilagem.
Figura 2: visão através da micro-câmera de uma lesão grave de cartilagem, com exposição do osso subcondral, durante artroscopia do joelho.
Características
Como as cartilagens não possuem nervos, sua lesão não provoca dor nas fases iniciais diretamente, a não ser que ela seja mais grave.
Por esta razão, muitos pacientes convivem durante anos com lesões sem saber, e somente buscam auxílio profissional quando já apresentam dor progressiva e o quadro está mais avançado.
Como exemplo, trabalhos mostram uma incidência de até 40% destas lesões no joelho de esportistas, sendo cerca de metade delas assintomáticas (pacientes não tinham nenhuma queixa).
Em relação ao quadril, um grande estudo que avaliou quase 500 pacientes, identificou lesão da cartilagem do acetábulo em cerca de 60% deles durante a vídeo-artroscopia do quadril.
Figura 3: anatomia básica da pelve destacando o quadril esquerdo, mostrando uma localização frequente de lesão da cartilagem no acetábulo, a maioria das vezes secundária à lesão do labrum (o fêmur esquerdo foi ocultado para fins didáticos).
Figura 4: visão artroscópica de lesão do labrum degenerativa (vista por fora da articulação do quadril) e de lesão da cartilagem acetabular muito grave (após entrar com a micro-câmera dentro da articulação).
Por que se preocupar?
Causa grande preocupação o fato de a cartilagem possuir capacidade de regeneração (cicatrização) limitada e, desta forma, a maioria destas lesões tornarem-se artrose no futuro caso nada seja feito.
Para maiores informações sobre lesões degenerativas da cartilagem – artrose, clique aqui .
Hoje em dia, felizmente, há evolução contínua e acelerada da ciência – é possível diagnosticar com maior frequência e mais precocemente tais lesões, iniciando os tratamentos o quanto antes e melhorando os resultados consequentes.
O que fazer?
Se confirmado o diagnóstico de uma lesão da cartilagem, o acompanhamento com um especialista deve ser iniciado.
A conduta tomada dependerá de diversos fatores, como localização da lesão, tamanho e profundidade, nível funcional do paciente e objetivos, presença de lesões concomitantes e intensidade da queixa do paciente.
Figura 5: Graduação de Outerbridge: 1- “amolecimento” da cartilagem; 2- fissuras da cartilagem; 3- fissuras mais profundas, atingindo o osso, ou acometendo áreas maiores; 4- exposição franca do osso subcondral.
Orientação de medidas preventivas para retardar a evolução da lesão deve ser feita em todos os casos.
Individualmente, serão avaliadas medidas mais específicas:
- uso de medicamentos, fitoterápicos e suplementos;
- realização de procedimentos não cirúrgicos minimamente invasivos (como viscossuplementação, bloqueios guiados por ultrassonografia, outros);
- procedimentos cirúrgicos preservadores (enxertos autólogos, membranas de colágeno, osteotomias, outros).
Resultados satisfatórios são alcançados grande parte das vezes quando o tratamento é bem orientado e seguido integralmente pelo paciente.
Atenção
A influência para a progressão desfavorável da lesão condral para artrose é multifatorial; desta forma, quanto mais aspectos forem abordados maior a chance de sucesso.
A correção de hábitos de vida (alimentação, sono, estresse) e do gesto esportivo deve ser orientada por profissionais com experiência em tais lesões e que trabalhem de forma integrada.